Пролежни: как избежать гибели мягких тканей тела у лежачего больного

Распространенность пролежней у пациентов, прикованных к постели, в условиях отделений интенсивной терапии приближается к 15%. При этом, когда за лежачим больным правильно ухаживают, риск язвенно-некротического поражения кожи (пролежня) снижается в три раза. Это очень хороший показатель, особенно, если четко представлять, какие страдания человеку и осложнения заболевания приносит невнимательное отношение, пренебрежение гигиеной, гимнастикой.

О причинах возникновения, стадиях заболевания, методах лечения читайте в статье.

Содержание статьи:

• Кратко о терминологии и причинах
• Факторы риска и возможная локализация
• Клинические проявления на разных стадиях заболевания
• Методы лечения пролежней
• Подробнее о современных методах лечения
• Предупредить легче, чем лечить

Кратко о терминологии и причинах

Если осложнения болезни можно предотвратить, то надо приложить к этому максимальные усилия. В случае с пролежнем это особенно актуальное утверждение. Ведь основная причина Pressure sores (ulcers - название пролежня в англоязычной литературе) - ограничение подвижности человека. Он может находиться в коматозном состоянии, парализован. Вынужден лежать неподвижно в постели после обширной операции, в реанимации, на реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). 

Термин «пролежень» (decubitus) происходит от латинского глагола «лежать» (decumbere). Код заболевания в МКБ -10 - L 89.

Основной целью лечения болезни является восстановление кожного покрова. То есть, можно сказать, что определение «пролежни» причины и лечение тесно взаимосвязаны по сути. Вынужденная стабильная поза, фактор постоянного давления на ограниченный участок приводит к нарушению кровообращения в этом месте. Как это происходит:

• Питание кожи ухудшается.
• Мышцы практически не работают, что приводит к истончению слоя мышечной ткани. 
• Слой подкожно-жировой клетчатки также уменьшается в объеме. В результате кости сильнее давят на кожную поверхность и закупоривают кровеносные сосуды, негативно воздействуют на нервные окончания.

Сдавливание, недостаточное питание в определенном участке тела формирует пролежень -  язвенно-некротическое повреждение кожи и/или подлежащей ткани. Чаще всего он образуется над костным выступом.

Факторы риска и возможная локализация

Всё же будет большим заблуждением утверждать, что пролежни появляются только у тех, кто длительное время находится в лежачем положении. 

• Во-первых, к примеру, у больного с большим весом, лежащего на кровати с поднятым головной спинкой, пролежень может образоваться буквально за два часа. Происходит это из-за сильного давления на крестец и седалищные бугры.
• Во-вторых, долгосрочное давление в сочетании со сдвигом или трением (человек скользит по кровати, чтобы встать). В этом случае изъязвления появляются на коже, покрывающей крестец, копчик, пятки и бедра.
• В-третьих, задеваются другие участки тела. Когда пациент лежит на животе, изъязвляются колени и грудь.
• В-четвертых, задняя часть плеч, череп, ухо поражаются в положении лёжа на боку.

Гипсовые повязки могут стать причиной пролежней на голеностопном суставе, предплечье, наружной поверхности бедра и других участках, подвергшихся перелому.

Среди факторов риска выделяют обратимые (например, гипотензия) и необратимые (пожилой возраст пациента).

Также факторы риска разделяют по внешним и внутренним признакам

Внешние относятся к устраняемым с помощью надлежащего ухода за больными:

• Подгузники, вызывающие опрелости, следует менять чаще.
• Рекомендуется подбор для обработки кожи лежачих пациентов средства, не вызывающие излишней сухости.
• Чаще менять постельное белье, тщательно разглаживая складки.
• Белковая пища необходима в достаточном количестве, чтобы сохранялась мышечная масса.
• Для сокращения мышечных волокон, во избежание атрофии мышц, надо ежедневно массировать больного человека.
• Пожилые люди, не способные самостоятельно переворачиваться в постели с бока на бок, нуждаются в этом каждые 2-4 часа. 
• Нижнее и постельное белье должно быть из натуральных мягких тканей, хорошо пропускающих воздух, впитывающих влагу.

К внутренним факторам, от которых не избавляет регулярный уход:

Кахексия - крайняя степень истощения, не поддающаяся лечению при смертельных диагнозах.

• Пожилой, старческий возраст.
• Нарушения чувствительности.
• Патологии по типу спутанности сознания, кома.

К обратимым внутренним факторам относятся:

• болевой синдром, который купируется препаратами;
• курение;
• нарушенное периферическое кровообращение при таких диагнозах, как сахарный диабет;
• сердечная недостаточность, пониженное артериальное давление устраняется лекарствами.

Состояния, предшествующие и провоцирующие пролежни, многообразны. Травмы, инфаркты, инсульты, терминальные стадии развития ЗНО и т. д. Длительные (свыше 2 часов) операции также впоследствии могут способствовать образованию пролежней.

Клинические проявления на разных стадиях заболевания

Сегодня на основании характерной клинической картины выделяются четыре стадии пролежней. У каждой из них должно быть соответствующее лечение.

1. На первой стадии появляется бледный участок либо устойчивая гиперемия (четко очерченное красное пятно). Кожа незначительно уплотняется и в этом месте иногда повышается температура.
2. На второй стадии начинает отслаиваться эпидермис. Может образоваться поверхностная язва, сама по себе или после лопнувших пузырей. Окружающие ткани отёчны, при пальпации пациент ощущает боль.
3. На третьей стадии некротическое поражение охватывает все мягкие ткани вплоть до мышечного слоя, костей. Из глубины пролежня наблюдаются жидкие выделения (экссудация). Область повреждения иногда прикрыта некротическим струпом.
4. На четвертой стадии в патологический процесс вовлекаются мышцы, фасции, костные структуры, сухожилия, суставные капсулы. Глубокие пролежни с туннельными ходами, выделением гноя.

Кроме названных четырех, выделяется также неклассифицируемая стадия. Для нее характерен плотный некротический струп, который препятствует определению степени пораженности тканей. Только после удаления ткани устанавливается распространенность язвы.

Методы лечения пролежней

Ответ на вопрос, чем лечить пролежни на теле, во многом обуславливается лечебной целью. Она заключается, прежде всего, в восстановлении целостного кожного покрова. Так как данный диагноз подразумевает четыре стадии патологии (плюс неклассифицируемая стадия), из этого исходит избирательность тактики лечения.

В первую очередь, необходимо устранять сдавливание тканей. Кровообращение и микроциркуляция должны быть приведены в норму.

На 1-2 стадии наиболее важным условием является предотвращение инфицирования очага, раны. В этом помогает антисептическая обработка, наложение мазей, повязок, специальных салфеток. На этих этапах развития пролежней лечение в домашних условиях разрешено. Но следует учитывать, что на II стадии формируются раны. Если на I стадии местная терапия ограничивается смягчающими мазями, дезинфицирующими салфетками, то сформированные раны надо закрывать стерильными повязками. Обрабатывать антисептическими растворами (типа хлоргексидина). Нельзя использовать клеенки, прокладки для не протекания экссудата. Желательна только стерильная марля в несколько слоев.

Третья - четвертая стадия требует оперативного вмешательства. Последующая терапия должна проводиться в условиях стационара. Хирург удаляет некротизированные ткани. Медсестра осуществляет ежедневно перевязки под наблюдением врача. Язвы промывают антисептическими растворами. Проводится антибактериальная терапия против выявленного возбудителя. Чтобы стимулировать быстрое очищение, заживление раны, применяют разные фармпрепараты.

Подробнее о современных методах лечения

Вакуум-терапия создает отрицательное давление в области раны, в сочетании с системным использованием антибактериальных средств сокращает путь к регенерации.

Важную роль играют специальные средства и оборудование: противопролежневые матрасы, кровати, подушки и т. д.

Низкочастотный ультразвук давно оценен в медицине за его антибактериальный, противовоспалительный, спазмолитический, противоаллергический, болеутоляющий эффект. Он способен механически разрушать некротизированные ткани, клетки микроорганизмов. Улучшает микроциркуляцию посредством микромассажа тканей на обрабатываемом аппаратом участке.

Ультрафиолетовое облучение с помощью таких приборов, как «Солнышко», обеспечивает щадящее воздействие на пораженную область. Облучатель ОУФ-11 может использоваться как дома, так и в клинике. Причем независимо от возраста пациента.

Предупредить легче, чем лечить

Знаменитый Гиппократ словами, вынесенными нами в заголовок раздела, говорил о профилактике любых заболеваний. Но к пролежням это высказывание имеет самое непосредственное отношение.

Современный высокий уровень развития не только медицины, но и промышленного производства специальных средств, противопролежневого оборудования позволяет предотвратить пролежни и снизить риск их развития. На вопрос, как избавиться от пролежней, можно ответить: применять комплексный подход. Данная формулировка включает:

• Грамотный регулярный уход за лежачим больным, учитывающий механизмы, исключающие трение кожи. Равномерно распределять нагрузку на обе стороны тела при смене позы, делая это вдвоем. Мокрое постельное белье нельзя тащить из-под человека с большими усилиями. Обессиленных, истощенных больных не усаживать, предварительно не установив в ноги опору.
• Применять специализированную кровать, матрас, подушку, специальные накладки, устройства для защиты пяток.
• Специальное меню для питания больного с достаточным количеством белка и витаминов.
• Диагностика сопутствующих заболеваний, их своевременное лечение.

Ультрафиолетовый облучатель «Солнышко», в частности, прибор ОУФ-11, обрабатывает пораженные участки тела, уничтожая болезнетворные бактерии. Он заменяет привычные бактерицидные средства, которые сушат пораженную кожу. ОУФ-11 показан для профилактики и при лечении пролежней в стадии эпителизации